呼吸器内科

初診

1.今回の症状
​咳 痰 呼吸苦 胸痛 胸部不快感 検診で異常を指摘されたことがある その他
2.1の症状はいつからありますか?また、その症状は時間とともに変化していますか?
いつから(           )
症状の推移:例)横ばい、増悪傾向、改善傾向 など。
3.1の症状は何かをすることで良くなったり、悪くなったりしますか?また、一日の間で症状に変化はありますか?
4.1の症状は今回初めてのことですか?
5.喫煙歴/アレルギーの有無は?
6.ワクチンの接種歴(特に肺炎球菌)
7​.喘息(小児期の治療歴含む)/アトピー性皮膚炎の既往歴および家族歴

再診(COPD)

1.症状(咳・痰・労作時呼吸苦)に変化はあったか?

2.(吸入薬を使用している方)ご自身の感覚ではちゃんと吸入できていますか?

3-1.発作時吸入薬を使用した頻度

4.吸入薬のデバイス変更希望の有無

再診(喘息):再診(COPD)に下記を追加

3-2.(ステロイド内服処方されている方)ステロイド内服薬の使用頻度

再診(間質性肺炎)

1.症状(特に空咳、呼吸苦)に変化はあったか?

2.(抗線維化薬を使用中の方)皮膚症状など副作用を心配するような症状はあったか?

再診(未診断)

1.前回受診時からの症状の経過

再診(CPAP)

1.ちゃんと使用できていたか?

2.使用できていなかった期間があればその理由

3.デバイスなどへのご希望(あれば)

4.血圧や体重に変化があるか?